Hormonska nadomjesna terapija: suvremeni pristup menopauzi

Menopauza je sasvim prirodna faza života, ali za mnoge žene donosi niz neugodnih simptoma koji mogu ozbiljno narušiti kvalitetu života. Srećom, danas imamo učinkovite načine za olakšavanje tih tegoba u vidu hormonske nadomjesne terapije (HNT). Ipak, još uvijek postoji mnogo nedoumica i zastarjelih informacija o ovoj terapiji koje zaslužuju razjašnjenje.

Brojke koje govore same za sebe

Menopauzalni simptomi nisu tek manja neugodnost već mogu ozbiljno narušiti kvalitetu života.
Pacijentice najčešće spominju:

• Valove vrućine i noćno znojenje
• Poremećaje sna koji vode do kroničnog umora
• Promjene raspoloženja, uključujući razdražljivost i depresiju
• Vaginalnu suhoću koja otežava intimne odnose
• Smanjeni libido
• Kognitivne promjene, popularno nazvane “moždana magla”
• Urogenitalne tegobe
• Bolove u zglobovima koji nisu povezani s artritisom

Kako HNT može pomoći?

Hormonska nadomjesna terapija funkcionira na jednostavnom principu – nadomješta hormone čija je proizvodnja smanjena. Ono što mnogi ne znaju je koliko je ova terapija učinkovita kada se pravilno primjenjuje.

HNT može dramatično poboljšati kvalitetu života:

• Pomaže u očuvanju koštane mase (važno jer rizik od osteoporoze značajno raste nakon menopauze)
• Može imati zaštitni učinak na kardiovaskularni sustav kada se započne u ranoj menopauzi

HNT se ponovno sve više koristi

U Ujedinjenom Kraljevstvu, broj recepata za HNT se udvostručio između 2017. i 2022. godine. Zabilježen je porast od čak 47% u 2022/2023, a zatim dodatnih 22% u 2023/2024, što znači da je izdano ukupno 13 milijuna recepata. To nije slučajno jer žene i njihovi liječnici prepoznaju prednosti suvremene HNT terapije.

“Ali čula sam da je hormonska terapija opasna…” Ovu rečenicu često čujem u ordinaciji. Mnoge žene, ali i liječnici još uvijek vjeruju da je HNT rizična. Odakle dolazi ta zabrinutost i je li opravdana?

Kontroverza oko HNT

Glavni izvor straha od HNT potječe iz 2002. godine kada je objavljena znanstvena studija Women’s Health Initiative (WHI). Ova velika američka studija prekinuta je ranije nego što je bilo planirano jer su prvi rezultati sugerirali povećan rizik od raka dojke i kardiovaskularnih problema pri korištenju HNT.

Mediji su rezultate studije interpretirali i prenijeli senzacionalistički. Korištenje HNT-a globalno je palo za oko 70%, a mnoge žene su ostale bez adekvatne pomoći.

Što danas znamo: Nova saznanja o sigurnosti HNT

Istraživanja koja su slijedila otkrila su važna ograničenja WHI studije:

Dob ispitanica nije bila reprezentativna – Prosječna dob žena u studiji bila je 63 godine, dakle mnogo godina nakon početka menopauze. Danas znamo da je vrijeme započinjanja terapije ključno za profil sigurnosti.

Korišteni su zastarjeli hormoni – U studiji su korišteni konjugirani konjski estrogeni i medroksiprogesteronacetat, formulacije koje danas smatramo zastarjelima. Moderne formulacije imaju povoljniji sigurnosni profil.

“Timing hipoteza” nije uzeta u obzir – Kasnije studije potvrdile su tzv. “timing hipotezu” koja pokazuje da je vrijeme početka terapije presudno. Žene koje započnu HNT unutar 10 godina od menopauze imaju značajno povoljniji odnos koristi i rizika.

Što kažu najnovija istraživanja?

• 18-godišnja analiza WHI studije (2017) pokazala je da ne postoji povećanje ukupne smrtnosti, kardiovaskularne smrtnosti ili smrtnosti od raka među ženama koje su uzimale HNT u usporedbi s placebom
• Istraživanja potvrđuju da započinjanje terapije prije 60. godine značajno smanjuje ukupnu smrtnost i kardiovaskularnu bolest
• Povezani rizici (poput raka dojke, moždanog udara ili krvnih ugrušaka) su vrlo rijetki – manje od 10 slučajeva na 10.000 žena – i usporedivi s rizicima mnogih drugih uobičajenih lijekova
• Terapija samo estrogenom kod žena s prethodnom histerektomijom povezana je sa značajno nižom incidencijom i smrtnošću od raka dojke
• Najnovija 20-godišnja analiza WHI podataka (2024) potvrdila je da žene koje započinju HNT prije 60. godine imaju značajno povoljniji profil koristi i rizika

Razbijanje mitova o HNT

Mit 1: “HNT uzrokuje rak dojke”

Stvarnost: Rizik ovisi o vrsti HNT, načinu primjene i individualnim faktorima. Studija objavljena u Lancetu 2019. pokazala je da apsolutni rizik iznosi samo oko 1 dodatni slučaj raka dojke na 1000 žena koje koriste kombiniranu HNT tijekom 5 godina.

Za usporedbu:

• Pretilost povećava rizik za 4 dodatna slučaja
• Konzumacija 2 alkoholna pića dnevno za 5 dodatnih slučajeva

Žene koje su koristile samo estrogen (nakon histerektomije) imaju značajno niži rizik od raka dojke i niži mortalitet.

Mit 2: “HNT je opasna za srce”

Stvarnost: HNT započeta u ranoj menopauzi (prije 60. godine) zapravo može zaštititi kardiovaskularni sustav. Danska studija prevencije osteoporoze pokazala je značajno smanjenje kardiovaskularnih bolesti kod žena koje su započele HNT rano nakon menopauze.

Mit 3: “Bolje je prirodno prebroditi menopauzalne simptome”

Stvarnost: Tražimo li od osoba s visokim tlakom da ga “prirodno prebrode”? Ili od dijabetičara da se ne liječe? Menopauza jest prirodna, ali njeni teški simptomi mogu ozbiljno narušiti kvalitetu života. Nemojte nepotrebno patiti kad postoje sigurne i učinkovite opcije.

Što kažu stručnjaci danas?

Vodeće svjetske institucije danas ponovno preporučuju HNT kao sigurnu i učinkovitu opciju za većinu žena s menopauzalnim simptomima:

• North American Menopause Society (NAMS) u svojim ažuriranim smjernicama iz 2022. potvrđuje da je HNT najučinkovitiji tretman za vazomotorne simptome
• International Menopause Society (IMS) naglašava da za većinu zdravih žena mlađih od 60 godina prednosti HNT nadmašuju rizike
• European Menopause and Andropause Society (EMAS) u smjernicama iz 2023. podržava individualizirani pristup HNT-u
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) preporučuje HNT kao prvu liniju liječenja za umjerene do teške vazomotorne simptome

Naš pristup u Fiumed ordinaciji

U našoj ustanovi svaka žena dobiva individualizirani pristup liječenju simptoma menopauze. Nakon detaljne anamneze, fizičkog pregleda i eventualno laboratorijskih testova, razvijamo personalizirani plan terapije.

Naš pristup uključuje:

• Personaliziranu HNT prilagođenu vašim specifičnim potrebama i rizicima
• Različite načine primjene – tablete, flastere, gelove ili lokalne preparate
• Redovito praćenje kako bi se optimizirala terapija i osigurala njenu sigurnost
• Holistički pristup koji uključuje savjete o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i upravljanju stresom
• Jasne i pristupačne informacije – vjerujemo da svaka žena zaslužuje potpuno razumjeti svoje opcije

Vrijeme je za promjenu perspektive

Nakon godina opreznog pristupa, HNT se ponovno afirmira kao sigurna i učinkovita opcija za žene u menopauzi. Impresivan porast korištenja HNT-a u razvijenim zemljama svjedoči o promjeni percepcije i povećanju povjerenja u suvremene formulacije i pristupe.

Najnovija istraživanja i 20-godišnje praćenje WHI studije jasno pokazuju da je HNT sigurna i učinkovita opcija za većinu žena kada se koristi na odgovarajući način, a posebno kada se započne u ranoj menopauzi. Rizici su minimalni i često preuveličani, dok su koristi značajne i dobro dokumentirane.

Ako imate menopauzalne simptome koji narušavaju vašu kvalitetu života, nemojte dopustiti zastarjelim mitovima da vas spriječe u traženju pomoći. Moderne hormonske terapije mogu značajno poboljšati kvalitetu života, a individualizirani pristup osigurava optimalnu terapiju za svaku ženu.

Literatura

Popis znanstvenih i drugih članaka koji su dobro polazište u slučaju da želite znati više ili napraviti vlastito istraživanje:

1. Monteleone, P., Mascagni, G., Giannini, A., Genazzani, A. R., & Simoncini, T. (2018). Symptoms of menopause — global prevalence, physiology and implications. Nature Reviews Endocrinology, 14(4), 199–215.
2. Fawcett Society. (2022). Menopause and the Workplace.
3. Avis, N. E., Crawford, S. L., Greendale, G., et al. (2015). Duration of Menopausal Vasomotor Symptoms Over the Menopause Transition. JAMA Internal Medicine, 175(4), 531–539.
4. Jean Hailes for Women’s Health. (2021). National Women’s Health Survey 2021.
5. Seifert-Klauss, V., et al. (2012). Bone loss in premenopausal, perimenopausal and postmenopausal women: results of a prospective observational study over 9 years. Climacteric, 15(5), 433-440.
6. The Pharmaceutical Journal. (2024, May 23). Number of dispensed HRT prescription items increased by a fifth in 2023/2024. The Pharmaceutical Journal, 313(7990).
7. Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. (2002). Risks and Benefits of Estrogen Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women: Principal Results From the Women’s Health Initiative Randomized Controlled Trial. JAMA, 288(3), 321–333.
8. Rossouw, J. E., et al. (2007). Postmenopausal Hormone Therapy and Risk of Cardiovascular Disease by Age and Years Since Menopause. JAMA, 297(13), 1465–1477.
9. L’Hermite, M., et al. (2008). Could transdermal estradiol + progesterone be a safer postmenopausal HRT? A review. Maturitas, 60(3-4), 185-201.
10. Hodis, H. N., et al. (2016). Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol. New England Journal of Medicine, 374(13), 1221-1231.
11. Manson, J. E., et al. (2013). Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women’s Health Initiative randomized trials. JAMA, 310(13), 1353–1368.
12. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. (2019). Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. The Lancet, 394(10204), 1159-1168.
13. Schierbeck, L. L., et al. (2012). Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: randomised trial. BMJ, 345, e6409.
14. The NAMS 2022 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. (2022). The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause, 29(7), 767-794.
15. Baber, R. J., et al. (2016). 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric, 19(2), 109-150.
16. Manson, J. E., et al. (2017). Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality: The Women’s Health Initiative Randomized Trials. JAMA, 318(10), 927–938.
17. Hodis, H. N., & Mack, W. J. (2022). Hormone Therapy and Age of Initiation: The Timing Hypothesis. The Cancer Journal, 28(3), 208-223.
18. Chlebowski, R. T., et al. (2020). Association of Menopausal Hormone Therapy With Breast Cancer Incidence and Mortality During Long-term Follow-up of the Women’s Health Initiative Randomized Clinical Trials. JAMA, 324(4), 369–380.